中部大学同窓会会員情報更新 申請フォーム

大学・大学院の1982年以前の卒業生および工業短大・女子短大・専門学校の卒業生の方は、このフォームで変更できない場合があります。
同窓会事務局へご連絡ください。
申請者確認欄  ※全項目入力必須
漢字氏名
※全角文字および全角空白で入力してください(例:中部 太郎)
※全角氏名を持たない方はカナ氏名と同じく全角カタカナで入力してください
カナ氏名
※全角カタカナおよび全角空白で入力してください(例:チュウブ タロウ)
生年月日
※生年月日はカレンダーから選択ください
卒業・修了年
※2001年3月卒業の場合は「2001」を選択してください
学校
学部・学科,専攻
更新情報記入欄
更新チェック(変更する箇所にのみチェックを入れてください)
【現住所】   ※住所変更後は、同窓会および大学からの案内・会誌等を郵送します。
郵便番号
※半角数字・ハイフン「-」なし(例:4600012)
都道府県
住所(市郡区名) (32文字以内)
住所(町名番地) (40文字以内)
住所(建物名など) (40文字以内)
※郵便番号・都道府県・住所(市郡区名)は空白での更新は受け付けいたしません
【連絡先電話番号】
電話番号
※半角英数および半角ハイフン(-)で入力してください
※空白での更新は受け付けいたしません
【連絡先メールアドレス】
メールアドレス
※空白での更新は受け付けいたしません
メールアドレス(確認用)
※確認のために、コピー&ペーストをせず手入力でお願いします
【勤務先情報】
企業名
※空白での更新は受け付けいたしません
部署名
役職名
入社年月
郵便番号
※半角数字・ハイフン「-」なし(例:4600012)
都道府県
住所(市郡区名) (32文字以内)
住所(町名番地) (40文字以内)
住所(建物名など) (40文字以内)
※郵便番号・都道府県・住所(市郡区名)は空白での更新は受け付けいたしません
電話番号
※半角英数および半角ハイフン(-)で入力してください
※空白での更新は受け付けいたしません

■個人情報保護について
・本ウェブサイト上の入力フォームに提供された情報は中部大学同窓会個人情報保護規程に従い、厳重に管理します。
※提供いただいた個人情報は、定められた利用目的以外に利用することはありません。
■問い合わせ先
中部大学同窓会事務局 TEL 0568-52-3257